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好膽固醇 減心血管疾病風險

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醫生警告忽略好膽固醇值易增冠心病風險

好膽固醇每提升0.03 mmol/L 心血管疾病風險減2-3%

醫生建議30歲後要每年要做全面膽固醇測試

各界積極提倡「年年驗身、令你放心」,但原來市面上大部份數百元的身體檢查套餐,只會驗病人總膽固醇值,並沒有仔細分析好、壞膽固醇值,醫生警告驗身結果容易誤導市民,因為即使總膽固醇沒有超標,亦有機會是壞膽固醇超高、好膽固醇超低,同樣屬於冠心病高危一眾!所以醫生建議30歲後應最少兩年做一次全面身體檢查,包括分開檢測好、壞膽固醇,年過40更應每年進行最少一次檢查以確保身體健康。

忽視膽固醇潛在風險

心臟科專科醫生李沛然醫生表示,市面上大部份驗身套餐僅簡單檢驗總膽固醇值,容易令病人忽視潛在風險,「市面上好多驗身套餐出咗報告之後直接寄俾病人,好多時都未必有醫生詳細解釋,好多病人自以為總膽固醇值超標少少(>5.2mmol/L),只需要改善生活習慣,如例飲食清淡或勤做運動就可以改善到情況。其實如果無進一步檢驗好、壞膽固醇,難以斷定病人的情況,改變生活習慣亦未必可以改善到情況。即使總膽固醇值看似沒有大問題,但若果壞膽固醇超高、好膽固醇超低,已經等於兩個冠心病誘因,加埋本身其他風因素,隨時有心臟病發的可能。」李醫生提醒市民要仔細留意檢身套餐的內容,年過三十的人士一定要了解自己的好、壞膽固醇水平,才能夠真正放心。

膽固醇的理想水平

過去人們只著重把壞膽固醇下調到合理的水平,便以為能夠有效預防心臟病,但根據權威性膽固醇研究報告NCEP ATP III指出,即使壞膽固醇受到控制,好膽固醇不足,亦是心血管疾病的獨立風險因素。2007年的Treating to New Targets(TNT) 之延續研究證實,就算壞膽固醇低於正常的1.8mmol/L,好膽固醇未能達到理想水平,患心血管病的風險仍然相當高!研究顯示,壞膽固醇低於正常的1.8mmol/L,好膽固醇低於1.1mmol/L的病患者比好膽固醇於正常水平的1.5mmol/L,患心血管疾多出2.4%。據多個不同權威性臨床研究,如Framingham Heart Study, Coronary Primary Prevention Trial 等發現,「好膽固醇」的水平每提高 0.03 mmol/L,患上心臟病的風險便減低2%至3%,因此增加好膽固醇對減低患上心血管疾病的機會比降低壞膽固醇更有功效。對於病發過的心血管疾病或有多個風險因素的病人,醫生一般要求病人將壞膽固醇控制得更低,好膽固醇要更高。根據AHA最新的國際指引,男性好膽固醇應大於1.03mmol/L,而女性則應大於1.28mmol/L,Adult Treatment Panel II及III都指出好膽固醇達至1.54mmol/L便可抵銷一個增加心血管疾病的風險。然而,翻查資料顯示,香港肥胖醫學會於2001年蒐集沙田區1500個居民(20歲至70歲)的膽固醇數據,當中包括部分糖尿病人及高血壓人士,發現20.6%的男士「好膽固醇」水平低於1.0mmol/l,26.2%的女士的「好膽固醇」水平低於1.3mmol/l的,顯示港人的「好膽固醇」水平屬偏低。

根據美國膽固醇教育計劃 ATPIII 2002年報告,醫學界建議的血脂水平為:

理想水平

(mg/dL(mmol/L))

偏高
(mg/dL(mmol/L))

高危

(mg/dL(mmol/L))

「好」膽固醇
(高密度脂膽固醇)
(HDL-C)

60以上 (≧1.6)

-------

40以下 (<1)

「壞」膽固醇
(低密度脂膽固醇)
(LDL-C)

100以下(<2.6)

130-159 (3.4-4.1)

160或以上(≧4.2)

三脂甘油 (TG)

150以下(<1.7)

150-199(1.7-2.3)

200或以上(≧2.3)

總膽固醇

200以下(<5.2)

200-239(5.2-6.2)

240或以上(≧6.2)

心血管疾病風險因素與好壞膽固醇的要求水平有著密切的關係,THE NCEP ATP III 研究就建議有不同數量心血管風險的病人要有不同的壞膽固醇要求水平,及提出了好膽固醇在不同數值時對身體的影響:

壞膽固醇的理想水平要求

曾患心血管疾病的病人

< 2.56 mmol/L

有兩個或以上心血管病風險人士

< 3.33 mmol/L

一個或沒有任何心血管病風險人士

< 4.10 mmol/L

好膽固醇的影響

造成一個心血管病風險

< 1.03 mmol/L (男性)
< 1.28 mmol/L (女性)

好膽固醇愈高愈好

1.03 - 1.51 mmol/L

可對抗心血管疾病

> 1.54mmol/L

煙酸類藥物有效提升好膽固醇

李醫生表示,運動及飲食雖然能夠提升體內的好膽固醇,若病人能夠持之以恆的話,半年約可提升5-10%的好膽固醇,但對於生活繁忙的香港人來說,以改善生活習慣來控制膽固醇的成效始終有限,所以一般會建議情況較嚴重的病人,要以藥物來快速改善情況。根據美國心臟協會(American Heart Association, AHA) 2007年的聲明,煙酸是現時最有效提升好膽固醇的藥物。目前醫學界尤其注重曾中風、嚴重心臟病及糖尿病患者的好、壞膽固醇控制,李醫生說:「對於冠心病高風險病人,最常見的治療方法是先以他汀類藥物降低壞膽固醇,再配合緩釋型煙酸類藥物,能夠於3個月內提升約15-35%的好膽固醇。」2006年ARBITER2研究亦証實,以此混合療法能夠大減90%心臟病發及中風的機會。

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