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經常圍繞身邊的貧血

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貧 血 是 一 種 很 常 見 的 症 狀 , 但 不 是 一 個 具 體 的 疾 病 , 很 多 種 疾 病 都 可 以 伴 有 貧 血 。 貧 血 是 指 外 周 血 液 血 紅 蛋 白 量 低 於 正 常 , 一 般 都 伴 有 紅 細 胞 數 量 減 少 。 血 液 中 血 紅 蛋 白 量 的 正 常 範 圍 因 地 區 、 年 齡 、 性 別 等 不 同 因 素 而 不 同 , 嬰 兒 的 血 紅 蛋 白 量 較 成 年 人 低 約 百 分 之 十 五 , 男 女 之 間 的 差 異 在 青 春 期 後 才 逐 漸 明 顯 , 妊 娠 時 血 容 量 增 加 , 血 紅 蛋 白 和 紅 細 胞 數 可 因 被 稀 釋 而 相 對 減 少 。

世 界 衛 生 組 織 (WHO) 診 斷 貧 血 的 血 紅 蛋 白 標 準 為 : 成 年 男 性 低 於 13g/dl ; 成 人 女 性 低 於 12g/dl ; 孕 婦 低 於 11g/dl 。

貧 血 在 世 界 各 地 都 屬 於 常 見 的 病 , 在 發 展 中 國 家 以 血 紅 蛋 白 病 、 萄 葡 糖 6 磷 酸 脫 氫  缺 乏 症 , 及 缺 乏 鐵 質 都 是 常 見 的 起 因 , 而 在 香 港 而 言 , 這 些 也 是 很 普 通 的 病 因 。

點 解 會 出 現 貧 血 ?

我 們 血 液 中 的 細 胞 都 是 從 骨 髓 中 製 造 出 來 的 , 紅 細 胞 是 由 紅 系 祖 細 胞 發 育 而 成 。 在 發 展 過 程 中 , 細 胞 要 經 過 多 次 分 裂 增 殖 , 而 DNA 的 合 成 增 加 是 細 胞 分 裂 期 前 所 必 須 的 , 而 維 生 素 B12 和 葉 酸 都 是 這 階 段 的 必 需 品 , 而 缺 乏 這 些 物 質 會 引 致 形 態 巨 大 而 畸 形 的 巨 幼 紅 細 胞 , 周 圍 的 血 液 亦 可 見 大 型 的 紅 細 胞 , 稱 為 巨 幼 細 胞 性 貧 血 。

血 紅 蛋 白 的 合 成 需 要 鐵 質 , 任 何 原 因 引 起 的 血 紅 蛋 白 合 成 障 礙 , 不 論 是 缺 鐵 或 鐵 代 謝 紊 亂 , 或 是 珠 蛋 白 的 合 成 障 礙 ( 例 如 血 紅 蛋 白 病 ) , 都 會 導 致 造 血 不 良 性 貧 血 , 出 現 大 量 的 小 型 紅 細 胞 , 而 紅 細 胞 內 的 血 紅 蛋 白 含 量 亦 減 少 , 統 稱 為 低 色 素 性 貧 血 。

紅 細 胞 的 平 均 壽 命 約 一 百 二 十 天 , 衰 老 的 紅 細 胞 被 單 核 細 胞 所 吞 噬 、 破 壞 , 尤 其 是 脾 臟 在 破 壞 紅 細 胞 中 佔 重 要 地 位 。 紅 細 胞 的 壽 命 和 紅 細 胞 膜 的 結 構 、 紅 細 胞 的 系 統 活 力 和 血 紅 蛋 白 分 子 等 有 密 切 關 係 , 而 紅 細 胞 的 任 何 一 種 缺 陷 , 均 可 導 致 紅 細 胞 壽 命 縮 短 , 引 致 溶 血 性 貧 血 。

貧 血 的 發 病 機 理 往 往 是 綜 合 性 的 。 不 同 的 發 病 機 理 可 以 將 貧 血 分 為 造 血 不 良 , 紅 細 胞 過 度 破 壞 及 急 、 慢 性 失 血 三 類 。

情 緒 激 動 即 會 氣 急

貧 血 是 血 液 內 血 紅 蛋 白 減 少 , 引 致 血 液 攜 氧 能 力 減 低 、 全 身 組 織 和 器 官 發 生 缺 氧 變 化 等 。 我 們 身 體 會 適 當 調 節 生 理 上 的 機 能 , 來 補 償 血 紅 蛋 血 的 減 少 、 脈 率 會 變 快 、 呼 吸 會 加 速 、 紅 細 胞 生 成 素 的 產 生 增 加 等 。

貧 血 症 狀 的 輕 重 , 除 原 發 疾 病 的 性 質 外 , 更 主 要 的 是 取 決 於 貧 血 的 程 度 及 發 生 的 速 度 , 同 時 也 與 病 人 的 年 齡 , 有 無 其 他 心 肺 疾 病 和 心 血 管 系 統 的 代 償 能 力 有 關 。 貧 血 發 生 緩 慢 , 無 心 肺 疾 病 基 礎 , 代 償 機 制 可 充 分 發 揮 , 即 使 血 紅 蛋 白 低 至 8g/dl 亦 可 無 症 狀 。 反 之 , 如 有 急 性 出 血 或 溶 血 病 , 雖 然 貧 血 不 嚴 重 , 由 於 發 生 速 度 較 速 , 症 狀 可 以 很 顯 著 。

貧 血 的 一 般 表 現 為 皮 內 毛 細 血 管 缺 血 引 致 皮 膚 黏 膜 蒼 白 , 此 外 , 還 有 疲 倦 、 乏 力 、 頭 暈 耳 鳴 、 記 憶 力 衰 退 、 思 想 不 集 中 都 是 常 見 的 症 狀 。 貧 血 的 病 人 稍 事 活 動 或 情 緒 激 動 以 後 即 有 氣 急 。 由 於 血 紅 蛋 白 量 的 減 少 , 活 動 增 加 必 然 引 起 血 氧 含 量 進 一 步 降 低 和 二 氧 化 碳 的 含 量 增 高 , 反 射 性 的 刺 激 呼 吸 中 樞 , 產 生 呼 吸 急 促 。

輕 度 貧 血 時 , 循 環 系 統 的 變 化 不 大 , 中 度 貧 血 患 者 有 心 動 加 速 , 強 烈 的 心 臟 搏 動 、 脈 搏 充 實 、 脈 壓 增 寬 、 循 環 時 間 加 速 及 心 輸 出 量 增 多 等 。 嚴 重 的 貧 血 病 患 者 可 有 明 顯 的 心 臟 擴 大 , 心 肌 營 養 障 礙 , 引 致 充 血 性 心 力 衰 竭 。

貧 血 亦 可 以 影 響 消 化 系 統 的 功 能 和 消 化 液 的 分 泌 , 出 現 食 欲 不 振 、 惡 心 、 嘔 吐 、 腹 脹 、 腹 瀉 等 現 象 。 部 分 的 病 人 可 出 現 明 顯 舌 炎 , 而 原 發 的 疾 病 , 亦 可 引 致 消 化 系 統 功 能 障 礙 。

實 驗 室 檢 查 是 最 準 確 方 法

實 驗 室 檢 查 是 確 立 貧 血 的 可 靠 方 法 , 又 是 明 確 其 類 型 的 重 要 步 驟 。

從 簡 單 的 檢 驗 中 , 我 們 可 以 得 到 血 紅 蛋 白 量 、 紅 細 胞 數 和 紅 細 胞 積 壓 測 定 , 而 經 過 簡 單 的 運 算 , 我 們 可 以 得 出 幾 個 很 有 用 的 紅 細 胞 指 數 , 而 將 貧 血 分 為 : 大 紅 細 胞 性 貧 血 ; 正 常 紅 細 胞 性 貧 血 ; 單 純 小 紅 細 胞 性 貧 血 , 和 小 紅 細 胞 , 低 色 素 性 貧 血 等 多 種 。

周 圍 血 液 塗 片 檢 查 , 對 貧 血 的 診 斷 亦 有 重 要 的 價 值 。 它 有 助 於 貧 血 的 形 態 學 分 類 , 而 且 又 能 從 中 發 現 異 形 紅 細 胞 。 紅 細 胞 有 大 小 不 均 , 小 型 紅 細 胞 增 多 , 且 中 央 蒼 白 區 擴 大 , 可 診 斷 低 色 素 性 貧 血 。 此 外 , 球 形 的 紅 細 胞 、 靶 形 紅 細 胞 , 或 各 種 其 他 的 異 形 細 胞 , 如 梨 形 、 啞 鈴 形 、 三 角 形 , 甚 至 紅 細 胞 碎 片 , 都 有 特 別 的 診 斷 上 的 意 義 。

根 據 骨 髓 增 生 與 否 , 可 將 貧 血 分 為 增 生 性 和 增 生 不 良 性 貧 血 兩 大 類 。 除 再 生 不 良 性 貧 血 外 , 其 它 貧 血 都 有 程 度 不 一 的 幼 紅 細 胞 增 生 象 , 故 檢 驗 骨 髓 也 是 檢 查 貧 血 的 有 用 方 法 之 一 , 也 有 特 異 性 的 診 斷 意 義 。

對 一 個 貧 血 病 人 的 診 斷 步 驟 可 分 為 三 :

1. 要 詳 細 詢 問 病 史 , 從 病 人 訴 說 中 可 能 得 到 病 因 的 線 索 , 例 如 接 觸 某 些 化 學 物 品 , 慢 性 病 的 病 史 、 失 血 、 飲 食 、 營 養 以 及 家 族 遺 傳 史 等 , 都 可 能 對 病 因 有 直 接 關 係 。

2. 全 面 體 格 檢 查 , 以 衡 量 貧 血 對 機 體 的 影 響 。 檢 查 時 要 注 意 的 應 包 括 有 無 出 血 的 傾 向 , 肝 脾 和 淋 巴 結 是 否 有 腫 大 等 。

3. 實 驗 室 檢 驗 能 夠 決 定 貧 血 的 嚴 重 性 , 並 進 一 步 確 立 貧 血 的 性 質 。

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